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¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE COLON IRRITABLE?

El Síndrome de Colon Irritable (IBS) es un desorden común que puede afectar a más del 15 % de la población en general. A veces se hace referencia a él como colon espástico, colitis mucosa o estómago nervioso. El  IBS no debe ser confundido con otras enfermedades del intestino como la colitis ulcerativa o la enfermedad de Crohn. El IBS es un desorden funcional donde la función de los intestinos puede ser anormal, pero no existen anormalidades estructurales.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DEL IBS?

Personas con IBS pueden experimentar dolor abdominal y cambios en hábitos intestinales –diarrea, estreñimiento, o ambos en diferente tiempo. Algunos síntomas asociados con IBS incluyen retortijones, consistencia anormal en las heces, moco en las heces, urgencia o sensación de evacuaciones incompletas y sensación de plenitud (de estar muy lleno) e inflamación.

¿QUÉ CAUSA EL IBS?

Al parecer, los síntomas de IBS ocurren como resultado de un funcionamiento anormal, o de comunicación, entre el sistema nervioso y los músculos del intestino. Esta regulación anormal puede causar que el colon esté “irritado” o más sensible. Los músculos en la pared del intestino pueden contraerse muy forzada o débilmente, demasiado lento o rápidamente en determinados momentos. A pesar de no existir ninguna obstrucción física, un paciente puede percibir calambres (retortijones) o bloqueo funcional.   

¿QUÉ PAPEL JUEGA EL ESTRES EN EL IBS?

El IBS no es causado por el estrés. No es un desorden psicológico o psiquiátrico, sin embargo, el estrés emocional puede contribuir al IBS. Mucha gente puede experimentar náuseas o diarrea cuando están nerviosos o en momentos de ansiedad. Mientras no seamos capaces de controlar el efecto que el estrés tiene en nuestros intestinos, el reducir causantes del estrés en nuestras vidas, puede ayudar a aliviar los síntomas del IBS.

                                                                                                              A pesar de no existir obstrucción         

                                                                                                              física, os pacientes pueden percibir

                                                                                                              calambres (retortijones) o bloqueo

                                                                                                              funcional.

¿CÓMO PUEDO SABER SI SE TRATA DE IBS O ALGO MÁS?

Es esencial realizar una historia médica cuidadosa y un examen físico  por un cirujano de colon y recto a fin de descartar desordenes más serios. Las pruebas pueden incluir sangre, heces, inspección visual interna del colon con sigmodoscopio o colonoscopio flexible, al igual que estudios de rayos X. Fiebre, anemia, sangrado rectal y pérdida inexplicable de peso no son síntomas de IBS y deben ser evaluados por un especialista.

¿CÓMO SE TRATA EL IBS?

El entender que el IBS no es una condición seria que amenaza la vida, puede bajar la ansiedad y el estrés, lo cual frecuentemente contribuye al problema. La reducción de estrés, el uso de terapia de comportamiento y  técnicas de relajación o manejo del dolor pueden contribuir al alivio de los síntomas del IBS. También puede ayudar el llevar un diario para identificar ciertos alimentos u otros factores que provoquen los síntomas.

Muchos síntomas moderados pueden ser manejados mediante cambios en la dieta. Su especialista puede recomendarle evitar comidas pesadas o altas en alimentos fritos y engordativos. La cafeína o el alcohol también pueden causar calambres o diarrea. Algunos tipos de azúcar, como el “sorbitol”, que es usado comúnmente como un endulzante bajo en calorías y la fructosa, que se encuentran de manera natural en la miel y en algunas frutas, pueden ser absorbidos pobremente por los  intestinos, causando retortijones y diarrea. Los alimentos que provocan gas como frijoles, calabaza, coliflor, brócoli, coles de Bruselas y cebolla también pueden causar inflamación e incomodidad en personas con IBS.

El aumentar el consumo de fibra en la dieta puede mejorar síntomas de IBS. Fibra soluble como la que se encuentra en cítricos, linaza y leguminosas, ayuda a suavizar las heces y disminuye la severidad de los retortijones. La fibra insoluble como celulosa, cereal y salvado, pueden absorber agua al pasar por el tracto digestivo y disminuir la diarrea. En algunas personas el ingerir demasiada fibra les puede resultar incómodo, por ello,  aumentar gradualmente el consumo de fibra en la dieta diaria con una cantidad adecuada de líquidos, puede eliminar dicha incomodidad.

Individuos con IBS de moderado a severo, pueden mejorar con medicamento prescrito, ya que éste puede ayudar a controlar los síntomas de IBS, aunque no curan esta condición. Los medicamentos actúan de manera directa en los músculos intestinales para ayudar a que las contracciones regresen a la normalidad. El uso de antidepresivos en dosis bajas ha mostrado ser de ayuda en casos con IBS.

¿CUÁNTO LE LLEVA AL TRATAMIENTO ALIVIAR LOS SÍNTOMAS?

El alivio de los síntomas de IBS generalmente es un proceso lento. Puede llevar seis meses o más para poder apreciarse una mejoría; la paciencia es extremadamente importante en relación a este problema. La tendencia del intestino para responder al estrés siempre va a estar presente, sin embargo, los síntomas de IBS pueden mejorar en gran medida o hasta ser eliminados con una dieta adecuada y en algunos casos, con medicamentos apropiados.

¿EL IBS PUEDE LLEVAR A PROBLEMAS MÁS SERIOS?

El IBS no causa cáncer, sangrado ni enfermedades inflamatorias del intestino como colitis ulcerativa.  

¿QUÉ ES UN RECTOCELE?

Un rectocele es un crecimiento de la pared frontal del recto hacia la vagina. La pared del recto puede adelgazarse y debilitarse, formando una especie de globo que se introduce en la vagina cuando se puja al evacuar. La mayoría de los rectoceles ocurren en mujeres en quienes la pared frontal del recto se sube contra la pared posterior de la vagina. A esta área se le llama septo rectovaginal y es un tejido que puede ser un área débil en la anatomía femenina. Otras estructuras también pueden empujarse dentro de la vagina. Al crecimiento de la vejiga dentro de la vagina se le llama cistocele; al crecimiento del recto dentro de la vagina se conoce como rectocele; y los intestinos empujando de arriba hacia abajo en la vagina,  pueden formar un enterocele. A pesar de ser poco frecuente, los hombres también pueden desarrollar un rectocele.

Un rectocele puede presentarse sin ninguna otra anormalidad. En algunos casos, un rectocele puede ser parte de una debilidad generalizada del soporte pélvico y puede existir junto con un cistocele, uretrocele y un enterocele, o con prolapso uterino o vaginal, prolapso rectal, e incontinencia fecal o urinaria.

¿QUÉ PUEDE CAUSAR UN RECTOCELE?

La causa subyacente de un rectocele es la debilidad de las estructuras de soporte pélvico y el adelgazamiento del septo rectovaginal. Ciertos factores pueden aumentar el riesgo para que una mujer desarrolle un rectocele. Estos incluyen trauma al nacer; como partos múltiples, difíciles o prolongados, el uso de fórceps u otros métodos asistidos durante el parto, rupturas en el perineo o una episiotomía en el recto o en los músculos del esfínter anal.

Además, una historia de estreñimiento y esfuerzo en las evacuaciones, o una histerectomía (extirpación del útero) pueden contribuir al desarrollo de un rectocele. Generalmente, estos problemas se presentan con la edad, aunque pueden presentarse, de manera ocasional, en mujeres más jóvenes o en aquéllas que no han tenido hijos.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE UN RECTOCELE?

Muchas mujeres tienen rectoceles, pero solo un porcentaje pequeño tienen síntomas relacionados con el rectocele. Los síntomas pueden ser primeramente vaginales o rectales. Los síntomas vaginales incluyen abultamiento vaginal, la sensación de una masa en la vagina, dolor durante el coito o incluso algo colgando fuera de la vagina que puede ser molesto. El sangrado vaginal es raramente visto si la mucosa vaginal del rectocele esta irritada, sin embargo, su médico debe checar otras causas del sangrado. Los síntomas rectales incluyen estreñimiento y evacuaciones especialmente difíciles con mucho esfuerzo. Con frecuencia, esto se asocia con crecimiento en la vagina al realizar esfuerzo durante las evacuaciones. Algunas mujeres encuentran que presionar contra la pared baja de la parte trasera de la vagina o a lo largo del borde de la vagina les ayuda a vaciar el recto. Sin embargo, con frecuencia regresará la urgencia para evacuar casi al momento mismo de dejar el baño, debido a que las heces que quedaron atrapadas en el recto regresan al recto bajo al levantarse del inodoro. Se puede presentar una sensación general de presión pélvica o molestia, pero puede deberse a diversos problemas.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA UN RECTOCELE?

La mayoría de los rectoceles pueden ser identificados mediante un examen rutinario de vagina y recto. Sin embargo puede ser difícil evaluar el tamaño e importancia del rectocele. Un método más preciso de evaluación es un estudio de rayos X llamada defecografía. Este estudio muestra el tamaño del rectocele y a qué grado se vacía con la evacuación.

¿CUÁNDO DEBE SER TRATADO UN RECTOCELE?

El rectocele debe recibir tratamiento cuando causa síntomas significativos. Si se observan muchas anormalidades, lo mejor es buscar la asesoría de un especialista.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?

Los rectoceles que no provocan síntomas no requieren ser tratados. En general se debe evitar el estreñimiento mediante una dieta alta en fibra y tomando muchos líquidos.

TRATAMIENTO MÉDICO

El primer paso es un programa de manejo del intestino. Este incluye una dieta alta en fibra y tomar de 6 a 8 vasos de agua diariamente. La fibra actúa como una esponja; aumenta el volumen de las heces y las mantiene hidratadas. Las heces serán mayores, más suaves y tendrán mayor facilidad para pasar a través del colon. Puede agregarse un suplemento de fibra y/o suavizador de heces a fin de mejorar la consistencia de las heces. La mayoría de los suplementos de fibra se hacen a base de “psyllium”, un producto de semilla, o de un coloide hidrofílico (gel) que absorbe el agua; ayudando a suavizar y lubricar las heces. Los laxantes activos deben ser evitados.

Debe evitarse realizar un esfuerzo prolongado. Si no le es posible vaciar el recto completamente, levántese e inténtelo más tarde. Puede resultar útil ejercer presión con un dedo para sostener el rectocele y facilitar la evacuación en la dirección correcta. Esto se puede lograr presionando contra la parte baja de la pared trasera de la vagina o a lo largo del borde posterior de la vagina. Debe evitar poner el dedo dentro del ano para jalar las heces hacia afuera, pues esto puede ocasionar daño. Un pesario puede usarse para sostener los órganos pélvicos. Es un aro que se inserta  dentro de la vagina a la medida de cada mujer.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Si persisten los síntomas aún con la terapia médica, entonces debe indicarse la reparación quirúrgica. Existen diversas técnicas quirúrgicas para reparar un rectocele.  Pueden realizarse a través del ano, de la vagina, del perineo entre el ano y la vagina, o por arriba del abdomen. Cuando existe mucho relajamiento pélvico y prolapso, el mejor recurso puede ser una reparación combinada.

¿QUIÉN DEBE TRATAR ESTE PROBLEMA?

Tanto los cirujanos colorectales como los ginecólogos están capacitados para manejar estos problemas. Si los síntomas son completamente vaginales, lo más indicado es recurrir al ginecólogo. Si los síntomas son rectales, entonces debe consultar a un cirujano colorectal. Si hay preguntas relacionadas a este problema, debe buscarse la opinión de ambos especialistas.

¿QUÉ ES CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA?

Cirugía laparoscópica o “mínimamente invasiva” es una técnica especializada para realizar cirugía. En el pasado, esta técnica era generalmente utilizada para cirugía ginecológica y de vesícula biliar. En los últimos 10 años el uso de esta técnica se ha extendido a la cirugía intestinal. En la cirugía “abierta” tradicional el cirujano usa una única incisión para entrar al abdomen.

La cirugía laparoscópica usa varias incisiones de 0.5 – 1 cm llamadas “puerto”. En cada puerto se introduce un instrumento tubular conocido como “trocar” e instrumentos especializados y una cámara especial conocida como laparoscopio, los cuales  se pasan a través de los trocars durante el procedimiento. Al principio de la cirugía se infla el abdomen con gas dióxido de carbono que ofrece al cirujano un espacio para visualizar y trabajar. El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal a monitores de video de alta resolución. Durante la operación, el cirujano observa imágenes detalladas del abdomen en el monitor. Este sistema permite al cirujano realizar las mismas operaciones que la cirugía tradicional pero con menores incisiones.

En situaciones determinadas, el cirujano puede escoger utilizar un tipo especial de puerto que es suficientemente grande para introducir la mano. Cuando un “puerto de mano” es utilizado, la técnica quirúrgica se llama “laparoscopía de mano asistida”. La incisión requerida para el puerto de mano es mayor que las otras incisiones laparoscópicas, pero generalmente es menor que la incisión requerida por la cirugía tradicional.

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSÓPICA?

En comparación con la cirugía tradicional abierta, los pacientes experimentan menos dolor, un tiempo de recuperación más corto y menos cicatrices con la cirugía laparosópica.

¿QUÉ TIPOS DE OPERACIONES PUEDEN SER REALIZADAS USANDO CIRUGÍA LAPAROSÓPICA?

La mayoría de las cirugías gastrointestinales pueden ser realizadas usando la técnica laparoscópica. Esto incluye cirugía para la enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, diverticulitis, cáncer, prolapso rectal y estreñimiento severo. En el pasado ha habido preocupación acerca de la seguridad de la cirugía laparoscópica para operaciones de cáncer. Recientemente, diversos estudios que incluyen cientos de pacientes, muestran que la cirugía laparoscópica es segura para ciertos canceres colorectales.

¿QUÉ TAN SEGURA ES LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA?

La cirugía laparoscópica es tan segura como la cirugía tradicional abierta. Al principio de una operación laparoscópica, el laparoscopio es insertado a través de una incisión pequeña cerca del ombligo. El cirujano inspecciona inicialmente el abdomen para determinar si la cirugía laparoscópica puede ser realizada de una manera segura. Si hay mucha inflamación o si el cirujano encuentra otros factores que evitan una visualización clara, es posible que deba hacer una incisión mayor a fin de terminar la operación de manera segura. Cualquier cirugía intestinal es asociada a ciertos riesgos tales como complicaciones relacionadas con la anestesia y sangrado o complicaciones infecciosas. El riesgo de cualquier operación es deteminada en parte por la naturaleza de la operación específica. La salud general de un individuo y otras condiciones médicas también son factores que afectan el riesgo de cualquier cirugía. Es necesario que Ud. platique con su cirujano su riesgo individual en cualquier cirugía.    

¿Qué es el prurito anal?

Así se le llama a la comezón en el area anal y perianal. Este problema produce una urgencia de rascado.

¿Qué causa al prurito anal?

Muchos factores pueden contribuir. Una causa muy frecuente es un exceso de humedad en la region perianal. La humedad puede ser el resultado de una transpiración excesiva o de residuo de materia fecal en esta zona. El prurito anal tambien puede ser un síntoma de otras enfermedades como hemorroides o fisura. El problema inicial se puede exacerbar  por el rascado, una limpieza excesiva o el uso exagerado de unguentos.

En algunos individuos el prurito anal puede ser ocasionado por la ingesta de ciertos alimentos, el cigarro o bebidas alcohólicas como cerveza o vino. Los alimentos que se han asociado al prurito anal son:

• Café, té
• Bebidas carbonatadas
• Lácteos
• Tomate, jitomate, catsup o derivados.
• Queso
• Chocolate
• Nueces.

¿El prurito anal puede ser el resultado de falta de higiene anal?

La limpieza casi nunca es un factor causante. Aunque, la tendencia natural de una persona que ya ha desarrollado comezón el lavar el área de manera vigorosa con jabón y toallitas húmedas. A menudo esto hace que el problema empeore al dañar la piel perianal y quitando aceites naturales protectores de esta región.

¿Qué se puede hacer para que la comezón desaparesca?

Lo primero es una exploración minuciosa por un cirujano colorrectal para que puede determinar el orígen de la comezón. Su médico debe de recomendarle algún tratamiento que ataque el problema causante. Los tres principales punto del tratamiento del prurito anal son:

1. Evitar Humedad en la región anal.
   1. Se debe de mantener al área seca usando una gasa, apósito o toalla femenina entre los glúteos o con maicena.
   1. Evitar talcos perfumados, con desodorante o medicamentos.
2. Evitar traumatismos.
   1. No use jabón en el área anal.
   1. No talle la región perianal con nada (ni siquiera con papel higiénico)
   1. Para la higiene, realice baños de asiento tantos como sean necesarios y después seque por completo. Algunas alternativas: toallitas para bebé, algodón ligeramente húmedo. Nunca talle.
   1. Trate de no rascar la zona, el rascado produce aún más lesiones, que ocasionarán que la comezón sea peor. Para las personas que experimentan comezón insoportable por la noche, se recomienda que se pongan calcetines en las manos para dormir.
3. Solo use medicamentos prescritos por su médico.

¿Cuánto dura el tratamiento?

La mayoría de las personas experimentan una mejoría en la primer semana del tratamiento. Si los síntomas no mejoran después de 6 semanas de tratamiento, necesita una cita de seguimiento con su cirujano colorrectal.

¿Qué es el prolapso rectal?

Prolapso rectal es una condición en donde el recto (el final y la parte más baja  del colon, localizado arriba del ano) se estira y sobresale del ano. La debilidad del músculo esfíntérico del ano está asociada con esta etapa del prolapso rectal, resultando en la salida de heces o mucosidad. Mientras la condición ocurre en ambos sexos, es mucho más común en mujeres que en hombres.

¿Por qué ocurre?

Varios factores pueden contribuir al desarrollo del prolapso rectal. Puede generarse de estreñimiento o como una consecuencia tardía del proceso de parto. En raras ocasiones puede haber una predisposición genética. Parece ser una parte del proceso de envejecimiento en muchos pacientes que experimentan estiramiento de los ligamentos que sostienen al recto dentro de la pelvis, de igual manera que debilidad del músculo esfínter del ano. Algunas veces, el prolapso rectal resulta de la disfunción generalizada del piso pélvico, asociada con incontinencia urinaria y prolapso del órgano pélvico. Problemas neurológicos como el seccionamiento de médula espinal o la enfermedad de médula espinal también puede llevar al prolapso. En la mayoría de los casos no hay una única causa identificada.

¿Prolapso rectal es lo mismo que hemorroides?

Algunos de los síntomas pueden ser los mismos: sangrado y/o tejido que sobresale del recto. El prolapso rectal involucra un segmento del intestino localizado más arriba en el cuerpo, mientras que las hemorroides se desarrollan cerca de la apertura anal.  

¿Cómo se diagnostica el prolapso rectal?

Un médico puede normalmente diagnosticar esta condición con una cuidadosa historia y una completa exploración del ano y recto. Para demostrar el prolapso, se pedirá a los pacientes que se sienten sobre una tapa de inodoro y hagan presión como si estuvieran evacuando. Ocasionalmente, un prolapso rectal podría ser “escondido” o interno, haciendo el diagnóstico más difícil. En esta situación, un examen de rayos X llamado videodefecografía puede ser útil. Esta prueba, la cual toma fotografías rayos X mientras el paciente está evacuando, puede también ayudar al médico a determinar si una cirugía podría ser benéfica y qué operación sería la apropiada. La manometría ano rectal puede también ser utilizada para evaluar la función de los músculos alrededor del recto que se relacionan con el proceso de evacuar.

¿Cómo es tratado el prolapso rectal?

A pesar de que el estreñimiento y el esfuerzo pueden contribuir al desarrollo del prolapso rectal, una vez que se haya desarrollado, corregir estos problemas no mejorará el prolapso. Existen diferentes formas quirúrgicas para corregir el prolapso rectal.

La cirugía abdominal o rectal puede ser sugerida. Una reparación abdominal puede aproximarse por medio de una laparoscopía en algunos pacientes. La decisión para recomendar una cirugía abdominal o rectal toma en cuenta muchos factores como: la edad, la condición física, la extensión del prolapso y los resultados de varios exámenes.

¿Qué tan exitoso es el tratamiento?

Cuando se realiza el procedimiento adecuado, una gran mayoría de los pacientes son completamente aliviados de los síntomas, o una mejoría significativa. El éxito depende de muchos factores, incluyendo el estado del músculo esfíntérico del ano antes de la cirugía, ya sea que el prolapso sea interno o externo y la condición total del paciente. Si los músculos esfíntéricos del ano están debilitados, ya sea por el prolapso rectal o por otra razón, tienen el potencial para ganar otra vez fuerza después de la corrección del prolapso rectal. Puede tomar hasta un año para determinar el último impacto de la cirugía en el funcionamiento de la evacuación. Debe ser evitado el estreñimiento crónico y el esfuerzo después de la corrección quirúrgica.

¿Qué es un cirujano de colon y recto?

Los cirujanos de colon y recto son expertos en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los problemas del colon y recto. Ellos han completado una capacitación avanzada en el tratamiento de los problemas del colon y reto, adicionalmente a la total capacitación de cirugía general. Los cirujanos de colon y recto tratan condiciones benignas y malignas, realizan exámenes de rutina de detención oportuna de cáncer y tratan problemas quirúrgicamente cuando es necesario.

Los pólipos son crecimientos anormales que se desarollan en la mucosidad  del intestino grueso (colon o recto) y sobresalen en el canal intestinal (lumen). Algunos pólipos son planos; otros tienen un tallo.

Los pólipos son una de las condiciones más comunes que afectan al colon y recto, ocurriendo en un 15 – 20% de la población adulta. A pesar de que la mayoría de los pólipos son benignos, existe una relación de algunos pólipos con el cáncer.

Los pólipos pueden ocurrir a lo largo del intestino grueso o recto, pero son más comúnmente encontrados en el colon izquierdo, colon sigmoide o recto.

¿Cuáles son los síntomas de los pólipos?

La mayoría de los pólipos no producen síntomas y se encuentran  por lo regular de manera incidental durante la endoscopia o pruebas de rayos X del intestino. Algunos pólipos, sin embargo, pueden producir sangrado, secreción de mucosidad, alteraciones en el funcionamiento del intestino o, en casos extraños, dolor abdominal.

¿Cómo se diagnostican los pólipos?

Los pólipos se diagnostican mirando directamente en la mucosidad del colon (colonoscopia) o por estudios de rayos x (enema de bario).

Existen tres tipos de endoscopia colorectal: (1) sigmoidoscopia rígida, (2) signoidoscopia flexible y (3) colonoscopia. La sigmoidoscopia rígida permite la exploración de la parte más baja, últimas 8 a 10 pulgadas, del intestino grueso. En la signoidoscopia flexible, se examina de 1/4 a 1/3 de lo más bajo del colon. Ni la rígida ni la sigmoidoscopia flexible requieren medicamentos y pueden realizarse en el consultorio de un médico.

La colonoscopia utiliza un instrumento largo y flexible y normalmente permite la inspección del colon completo. La preparación del intestino es requerida y por lo regular se utilizan sedantes.

El colon puede también ser examinado indirectamente utilizando la técnica de rayos x enema de bario. Esta exploración utiliza una solución de bario para cubrir la mucosidad del colon. Los rayos X permiten encontrar con frecuencia pólipos inesperados.

Aunque revisar las heces para sangre microscópica es una prueba importante para los desordenes de colon y recto, un examen negativo NO descarta la posibilidad de que exista un pólipo. El hallazgo de un pólipo necesita la inspección completa del colon, ya que al menos 30% de estos pacientes tendrán pólipos adicionales.

¿Los pólipos necesitan ser tratados?

Como no hay una prueba infalible para predecir si un pólipo puede o no convertirse en maligno, se recomienda remover todos los pólipos. La gran mayoría de los pólipos pueden ser removidos al atraparlos con un asa de cable. Los pólipos pequeños pueden ser destruidos simplemente al tocarlos con un cauterizador.

La mayoría de las exploraciones del colon utilizando el colonoscopio, incluyendo la extracción de pólipos, puede ser realizada de manera ambulatoria con mínimas molestias. Los pólipos grandes pueden requerir más de un tratamiento para ser removidos completamente. Algunos pólipos no pueden ser removidos con instrumentos debido a su tamaño o posición; en esos casos se requiere cirugía.

¿Los pólipos pueden volver a aparecer?

Una vez que el pólipo ha sido completamente removido, su recurrencia es muy inusual. Sin embargo, los mismos factores que causaron la formación del pólipo siguen presentes. Nuevos pólipos se desarrollarán en al menos 30% de las personas que presentaron anteriormente pólipos. Los pacientes deben realizarse exámenes regularmente con un médico especializado en tratar enfermedades del colon y recto.

¿Quién es un cirujano de colon y recto?

Los cirujanos de colon y recto son expertos en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de los problemas del colon y recto. Ellos han completado una capacitación avanzada en el tratamiento de los problemas del colon y reto, adicionalmente a la total capacitación de cirugía general. Los cirujanos de colon y recto tratan condiciones benignas y malignas, realizan exámenes de rutina de detención oportuna de cáncer y tratan problemas quirúrgicamente cuando es necesario.

¿QUÉ ES INCONTINENCIA?

Incontinencia es la habilidad disminuida para controlar gas o heces. Su severidad fluctúa en un rango desde dificultad leve para controlar el gas, hasta pérdida severa de control de heces líquidas o sólidas. La incontinencia fecal es un problema común, pero con frecuencia, no se habla sobre ella por vergüenza.

¿QUÉ CAUSA LA INCONTINENCIA?

CAUSAS DE LA INCONTINENCIA:

• Heridas obstétricas
• Trauma en los músculos anales
• Disminución de fuerza muscular por la edad.

Existen muchas causas de la incontinencia, siendo las heridas durante el trabajo de parto una de las más comunes. Estas heridas pueden causar la ruptura en los músculos anales. Los nervios relacionados con los músculos anales pueden también estar lastimados. En tanto que algunas heridas pueden ser reconocidas inmediatamente después del trabajo de parto, muchas otras pueden pasar desapercibidas y no ser problema hasta muchos años después. En estas situaciones, el trabajo de parto anterior puede no ser reconocido como la causa de la incontinencia.

Las operaciones anales o heridas traumáticas al tejido en la región anal también pueden dañar  los músculos anales y dificultar el control de las evacuaciones. Algunos individuos experimentan con la edad  pérdida de fuerza en los músculos anales. Esto significa que un problema menor de control en una persona joven, puede llegar a ser más serio con la edad.

La diarrea puede asociarse a una sensación de urgencia o derrame de heces debido a la frecuencia con que las heces líquidas pasan por el ano. Si se presenta sangrado junto a la incontinencia fecal,  se   debe consultar a un especialista. Estos síntomas pueden indicar inflamación en el colon (colitis), tumor rectal, o prolapso rectal; condiciones todas que requieren de una evaluación inmediata por parte de un especialista.

¿CÓMO SE DETERMINA LA CAUSA DE LA INCONTINENCIA?

Una plática inicial con su especialista puede ayudar a establecer el grado de dificultad en el control de las evacuaciones y el impacto en su vida diaria. Es posible encontrar pistas que determinen el origen de la incontinencia. Por ejemplo, la historia del trabajo de parto de la mujer es importante. Embarazos múltiples, bebés de gran peso, uso de fórceps o episiotomías pueden contribuir al daño del músculo o de los nervios durante el trabajo de parto.  En algunos casos, las enfermedades padecidas y los  medicamentos utilizados,  tienen un papel importante en problemas  de control de las evacuaciones.

Seguido a la historia del paciente, debe realizarse un examen físico de la región anal, ya que puede identificar de manera clara un problema obvio en los músculos anales.  Así mismo, un ultrasonido de la región anal puede proporcionar una imagen de los músculos y mostrar áreas en las que se encuentran lastimados los músculos anales.

Con frecuencia se requieren pruebas adicionales, como la manometría anal, mediante la cual se coloca en el ano  un pequeño catéter para medir la presión mientras que los pacientes relajan y endurecen los músculos anales. Esta prueba puede demostrar qué tan débil o fuerte se encuentra el músculo. Otras pruebas  coadyuvan a determinar si los nervios que van a los músculos anales se encuentran funcionando de manera adecuada.

¿QUÉ SE PUEDE HACER PARA CORREGIR EL PROBLEMA?

El tratamiento para la incontinencia fecal puede incluir:

• Cambios en la dieta
• Medicamento para  el estreñimiento
• Ejercicios para fortalecer los músculos
• Biofeedback
• Reparación quirúrgica del músculo
• Esfínter anal artificial

Después de realizar  una historia clínica cuidadosa, de la examinación física y otras pruebas para determinar la causa y severidad del problema, es posible ya dirigir el tratamiento adecuado.  Los problemas ligeros pueden ser tratados de una manera muy simple con cambios en la dieta y el uso de medicamentos para  el estreñimiento.

Las enfermedades que causan inflamación en el recto, tales como colitis, pueden contribuir a los problemas de control anal. Al tratar estas enfermedades, también se pueden eliminar o disminuir los síntomas de incontinencia. A veces, un cambio en el medicamento prescrito, puede ayudar. En casos ligeros, su especialista también le puede recomendar ejercicios sencillos en casa que ayudan a fortalecer los músculos anales.   La terapia física conocida como “biofeedback” puede ser usada para ayudar a los pacientes a reconocer cuando las heces están listas para ser evacuadas, al tiempo que ayuda a fortalecer los músculos.

Las heridas en los músculos anales pueden ser reparadas mediante cirugía. Algunos pacientes pueden ser beneficiados por una técnica que, por medio de  energía eléctrica en la piel y en los músculos del ano,  da mayor firmeza y grosor  a dicha área, mejorando  la continencia.

En ciertos individuos que tienen daño en los nervios o que los músculos anales no pueden ser reparados, se les  puede implantar un esfínter artificial. El esfínter artificial es una dona de plástico, llena de fluido, que se implanta de manera quirúrgica alrededor del  esfínter anal dañado. Este esfínter artificial mantiene el canal anal cerrado. Cuando el individuo desea evacuar, el fluido puede ser bombeado fuera de la dona permitiendo que se abra el canal anal.

En casos extremos, los pacientes pueden  mejorar notablemente su calidad de vida mediante  una colostmía.

Sabías que…

• Es una de las enfermedades más comunes.
• Más de la mitad de la población va a desarrollar esta enfermedad después de los 30 años de edad.
• Millones de personaes en México y el mundo sufren de hemorroides.
• Un paciente promedio sufrirá de molestias leves por largos periodos de tiempo antes de buscar ayuda con el especialista.
• Los tratamientos actuales hacen que la cirugía de hemorroides sea sin dolor.

¿Qué son las hemorroides?

Son descritas frecuentemente como “venas varicosas del recto y ano”, las hemorroides son vasos sanguíneos abultados y agrandados, en el recto inferior y ano. Por su localización hay dos tipos: internas y externas.

Hemorroides Externas: se desarrollan cerca del ano, estan cubiertas de piel muy delicada y sensible. Normalmente no son dolorosas. Sin embargo, si se desarrolla un trombo (coágulo) en una de estas hemorroides, se manifiesta como “un chipote” duro y muy doloroso. Si se rompe una hemorroide externa pueden sangrar de forma importante.

Hemorroides Interna: se desarrollan por dentro del ano. Los síntomas más comunes son sangrado y prolapso a través del ano con el esfuerzo al defecar. Mas pueden ser muy dolorosas si se prolapsan por completo y si se encarceran, es decir, que no puedan regresar al conducto anal.

¿Cuál es la causa de las hemorroides?

La causa exacta se desconoce, se atribuye al estado de bipedestación que ocasiona una gran presión  sobre las venas rectales, y algunas veces promueve el abultamiento. Otros factores que contribuyen son:

• Envejecimiento
• Diarrea o estreñimiento crónico
• Embarazos
• Herencia
• Pujos
• Falla en la función intestinal ocasionada por abuso de laxantes.
• Mantenerse sentado en el W.C. por largos periodos de tiempo (leer, celular, tablets…)
• Defecto en proteinas (metaloproteinas).

Cualesquiera que sea la causa, el resultado es un debilitamiento en los tejidos que fijan y sostienen a las hemorroides. El resultado es una dilatación de los vasos; si la presión y el tejido debilitado continuan esto ocasionará la protrusión de las hemorroides.

¿Cuáles son los síntomas?

Si notas caulquiera de los siguientes síntomas, podrías tener hemorroides.

• Sangrado en las evacuaciones.
• Protrusión de hemorrroides durante la evacuación.
• Comezón anal
• Dolor
• Abultamiento perianal doloroso.

¿Como se tratan a las hemorroides?

Los síntoma leves mejoran con incrementarla los liquidos y fibra en la dieta (fruta, verduras, cereales, etc). Mientras menos pujos es mejor, porque disminuye la presión en las hemorroides y previenen su protrusión. Los baños de asiento dan alivio.

Con las medidas anteriores, el dolor y la hinchazón disminuirá entre 2 a 7 días y los abultamientos duros revertirán en un lapso de 4 a 6 semanas.  En casos de dolor severo o persistente por hemorroides trombosadas, su médico puede proponer quitar la hemorroide con el coágulo. Este procedimiento se puede realizar con anestesia local de forma ambulatoria, que generalmente proveen alivio.

Cuando los síntomas son más severos, se requiere de tratamientos especiales. Muchos de ellos se pueden realizar de forma ambulatoria.

• Ligadura – es efectiva con hemorroides internas que protruyen con las evacuaciones o al pujar y que regresan espontáneamente o bien con sangrado leve. La banda elástica se coloca sobre la hemorroide cortando el riego sanguíneo. La banda y la hemorroide caen de forma espontánea en unos días, y la herida sana en un lapso de 1 a 2 semanas. Este tratamiento ocasiona una molestia leve y sangrado, para un tratamiento completo en muchos casos hay que repetir la ligadura.
• Inyección y coagulación – puede indicarse en hemorroides pequeñas que no protruyen pero sangran de forma escasa. Ambos métodos son indoloros y producen que la hemorroide se “seque”.
• Engrapado de hemorroides (PPH) – es una técnica unicamente para hemorroides internas de mayor tamaño e idealmente circunferenciales, lo que se busca es engrapar el tejido hemorroidal interno para fijarlo. Es un procedimiento poco doloroso con recuperación rápida.
• Hemorroidectomía – es la cirugía para retirar las hemorroides. Es el método más completo y efectivo para remover tanto hemorroides internas como externas. Es necesario cuando (1) hay formación de coágulos en la hemorroide externa de forma repetida, (2) la ligadura de las hemorroides falla, (3) la hemorroide protruida no puede ser reducida, (4) hay sangrado persistente. Se realiza con anestesia y se quita el tejido hemorridal con corte y suturas, con engrapadoras automáticas o recientemente con tecnología ultrasónica (Bisturí Harmónico). Requiere de hospitalización y su tiempo de recuperación puede variar. Dependiendo de la ténica usada será la molestia y la intensidad de dolor. Los procedimientos con Láser no ofrecen ningún beneficio sobre las técnicas mencionadas siendo mucho más caros, en contra de las creencias populares NO son menos doloroso.

¿Las hemorroides ocasionan cáncer?

No, no hay relación entre hemorroides y cáncer. Sin embargo, algunos síntomas de las hemorroides (particularmente de sangrado) también se presentan en casos de cáncer y otras enfermedaddes digestivas. Es por ello, que es muy importante que todos los síntomas sean investigados por un medico especialista con entrenamiento para el manejo de enfermedades de colon y recto, y que en todo paciente mayor de 50 años de edad se realice una colonocopía para detección oportuna de cáncer colorrectal.  No se confíe de medicamentos populares o auto administrados. Busque a un Cirujano Colorrectal (coloproctólogo) para que sus síntomas sean evaluados y tratados de forma efectiva.

¿QUÉ TIENE QUE VER LA GENÉTICA CON EL CANCER DE COLON Y RECTO?

Los genes son la información bioquímica que heredamos de cada uno de nuestros padres. Determinan nuestras características físicas y nos pueden predisponer a ciertas enfermedades. Probablemente todos los canceres, en especial el cáncer de colon y recto (CCR), tienen factores genéticos hereditarios que aumentan potencialmente el riesgo de que los individuos desarrollen neoplasia maligna. En otras palabras, los genes son la razón por la cual algunas enfermedades como el CCR, ocurren más frecuentemente en ciertas familias. Por este motivo, al visitar al cirujano de colon y recto, es importante dar una detallada historia familiar en relación al cáncer.

¿EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE CANCER DE COLON Y RECTO?

Desde una perspectiva genética, existen tres clasificaciones amplias de CCR. La siguiente tabla muestra la proporción respectiva de cada clasificación diferente:

¿QUÉ ES EL CANCER DE COLON ESPORADICO?

El cáncer de colon esporádico generalmente ocurre en alguien mayor de 60 sin antecedentes familiares de CCR. Los pacientes que desarrollan CCR como primer miembro en la familia deben informarlo a sus familiares. La gente con una historia de cáncer colorectal debieran ser advertidos sobre la importancia de seguir el protocolo de detección en la edad temprana.

¿QUÉ ES EL CANCER DE COLON FAMILIAR?

Algunas familias están predispuestas al cáncer de colon. Debe de haber preocupación si hay más de un familiar con CCR, especialmente si ocurrió en un individuo antes de los 50. Si un familiar de primer grado (padre, hermano, o niño) desarrolla cáncer colorectal, el riesgo para los demás  familiares es el doble. Gente con un familiar en primer grado con diagnóstico de CCR debe empezar con el protocolo de detección de cáncer de colon a los 40 años ó 10 años antes de la edad a la que se le detectó a su familiar; lo que suceda primero.

¿QUÉ SON LOS CANCERES COLORECTALES HEREDITARIOS?

Los canceres colorectales hereditarios se encuentran asociados con una anormalidad genética específica. En tanto que los investigadores genéticos continúan definiendo ciertos síndromes, seguramente habrán de identificarse más genes que predisponen al cáncer colorectal. Actualmente algunos de los síndromes incluyen:

• CCNPH (Cáncer de colon hereditario no polipósico, Síndrome de Lynch)
• PAF (Polipósis adenomatosa familiar)
• PAFA (Polipósis adenomatosa familiar atenuada)
• APCI 1307K
• Síndrome Pentz-Jehger
• MAP (Polipósis asociada MYH)
• Polipósis juvenil
• Polipósis hereditaria

¿QUÉ TIPO DE INFORMACIÓN DE ANTECEDENTES FAMILIARES DEBO DAR A MI CIRUJANO COLORECTAL?

La información familiar en relación a los siguientes aspectos le permitirá a su cirujano de colon y recto formular el mejor plan de prevención y tratamiento.

• Todos los familiares y sus edades aproximadas de cuando fueron diagnosticados con pólipos o cáncer colorectal.
• Historia familiar de canceres ginecológicos (de ovario y útero)

¿QUÉ HARÁ EL CIRUJANO DE COLON Y RECTO CON ESTA INFORMACIÓN?

El cirujano de colon y recto usará esta información para valor el riesgo individual para desarrollar CCR. Una evaluación adicional del individuo puede ayudar a detectar e identificar un síndrome de cáncer familiar. Las recomendaciones para este análisis incluyen colonoscopía, consejería genética, exámenes de rutina, seguimiento de los mismos y derivación a otros especialistas médicos.

¿QUÉ ES UNA FISURA ANAL?

Una fisura anal (fisura-en-ano) es una ruptura; pequeña y ovalada, en la piel que delinea la abertura del ano. Las fisuras anales, típicamente causan dolor severo y sangrado con las evacuaciones. Las fisuras son muy comunes en la población en general, pero suelen confundirse con otras causas de dolor y sangrado como las hemorroides.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE UNA FISURA ANAL?

Los síntomas típicos de una fisura anal incluyen dolor severo durante, y especialmente, después de las evacuaciones, cuya duración varía entre varios minutos hasta algunas horas. Los pacientes también pueden notar sangre de un rojo brillante proveniente del ano en el papel higiénico o en las heces.  

Entre evacuaciones, los pacientes con fisura anal se encuentran generalmente libres de síntomas. Muchos pacientes temen tener evacuaciones e incluso tratan de evitar defecar dado el dolor que sigue a la defecación.

¿QUÉ CAUSA UNA FISURA ANAL?

Las fisuras son generalmente causadas por trauma en el margen anal. Pacientes con músculos apretados del esfínter (ejemplo, tono muscular aumentado) son más propicios a desarrollar fisuras anales. Evacuaciones duras y secas son típicamente responsables de las fisuras, sin embargo heces aguadas  y diarrea también pueden ser la causa. Después de una evacuación,  dolor anal severo puede llegar a causar espasmo del músculo del esfínter anal, disminuyendo el flujo sanguíneo en el lugar de la herida, impidiendo la cicatrización de la herida. La siguiente evacuación resulta en más dolor, espasmo anal, disminución del fluido sanguíneo en el área, y el ciclo continúa. Los tratamientos se orientan hacia la interrupción de este ciclo, relajando el músculo del esfínter anal para ayudar a la cicatrización de la fisura.

Otras causas, menos comunes, de las fisuras anales incluyen condiciones inflamatorias y ciertas infecciones anales o tumores. Las fisuras anales pueden ser recientes (reciente aparición)  o crónicas (presentes por un largo periodo de tiempo).  Las fisuras crónicas pueden ser más difíciles de ser tratadas y pueden tener un nódulo externo hinchado asociado a la ruptura, llamado “hemorroide centinela” o colgajo cutáneo; así como un tejido extra justo dentro del canal anal (papila hipertrófica).   

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LAS FISURAS ANALES?

La mayoría de las fisuras anales no requieren cirugía. El tratamiento más común para una fisura anal aguda consiste en hacer las heces con forma más definida y mayor volumen a través de una dieta alta en fibra y uso de suplementos ricos en fibra (un consumo de 25 a 35 gramos de fibra por día). Es posible que se requiera de ablandadores de heces y aumento en el consumo  de agua para tener movimientos intestinales más suaves, así como ayuda en el proceso de cicatrización.

Anestésicos tópicos contra el dolor y baños tibios de tina (baños de asiento) por 10 ó 20 minutos varias veces al día (especialmente después de evacuar) son calmantes y promueven la relajación  de los músculos anales, lo cual puede ayudar en el proceso de cicatrización.

Otros medicamentos (como la nitroglicerina,                           ) pueden ser prescritos para ayudar a la relajación de los músculos del esfínter anal. Su cirujano revisará los beneficios y efectos secundarios de cada uno de estos medicamentos con Ud. Medicamentos narcóticos contra el dolor no son recomendados para fisuras anales, ya que promueven el estreñimiento. Fisuras crónicas generalmente son más difíciles de tratar, por lo que su cirujano puede recomendar tratamiento quirúrgico.

¿REGRESARÁ EL PROBLEMA?

Las fisuras pueden reaparecer de manera fácil, y es muy común que una fisura completamente cicatrizada reaparezca después de evacuaciones duras o cualquier otro trauma. Aun cuando el dolor y el sangrado han cedido, es muy importante  un cambio en el estilo de vida con  buenos hábitos intestinales y una dieta alta en fibra. Si el problema regresa sin una causa obvia, debe buscarse asesoría.

¿QUÉ SE PUEDE HACER SI LA FISURA NO CICATRIZA?

Una fisura que no responde a medidas conservadoras de tratamiento debe ser re-examinada. Persistentes evacuaciones duras o flojas,  o espasmo del esfínter anal interno, contribuyen a retrasar la cicatrización. Otros problemas médicos tales como enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn), infecciones, o tumores anales pueden provocar síntomas parecidos a los de las fisuras anales. Pacientes que sufren de dolor anal persistente deben ser examinados para excluir estos síntomas. Esto puede incluir una colonoscopía o un examen en quirófano bajo anestesia.

¿QUÉ IMPLICA LA CIRUGÍA?

Opciones quirúrgicas para el tratamiento de fisuras anales incluyen inyección de Toxina Botulítica (Botox) en el esfínter anal y división quirúrgica de una porción del esfínter interno anal (esfinteroctomía lateral interna).  Ambos procedimientos  son realizados ambulatoriamente, en el mismo día, u ocasionalmente en el consultorio médico. La meta de estas opciones quirúrgicas es promover la relajación del esfínter anal, reduciendo por consiguiente dolor anal y espasmo, permitiendo la cicatrización de la fisura. La inyección de Botox coadyuva a la cicatrización en un 50 al 80% de los pacientes; en tanto que la esfinterotomía se reporta con un 90% de éxito. Si una hemorroide centinela se encuentra presente, puede ser removida para facilitar la cicatrización de la fisura.

Todo procedimiento quirúrgico implica un riesgo, y una esfinterotomía  puede afectar la habilidad para controlar gas y evacuaciones. Su especialista en colon y recto abordará estos riesgos con Ud. A fin de determinar el tratamiento más adecuado a seguir en su situación particular.

¿Qué tan larga es la recuperación después de la cirugía?

Es importante tener en cuenta que la cicatrización completa con ambos tratamientos médico y quirúrgico pueden llevar de 6 a 10 semanas. Sin embargo, dolor agudo después de cirugía generalmente desaparece después de unos cuantos días. La mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo y vida normal en un periodo corto de tiempo después de la cirugía.

¿LAS FISURAS PUEDEN CAUSAR UN CANCER DE COLON?

 Definitivamente no. Sin embargo, síntomas persistentes requieren ser evaluados cuidadosamente ya que otras condiciones diferentes de la fisura anal, pueden causar síntomas similares. Su cirujano de colon y recto puede requerir pruebas adicionales, aún si su fisura ha cicatrizado exitosamente. Una colonoscopía puede ser necesaria para descartar otras causas de sangrado rectal.